试管婴儿 & 反复流产，这几项产检再忙也不能错过

怀孕以后究竟何时开始去看产科医生，在不同的地区，不同的医院，有很不同的做法。

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很多医院的做法是早孕归妇科管，要等到 20 周以后才能去产科。

面对这种情况，一些「特殊」的孕妇就很迷茫，不知道自己应该什么时候从妇科「毕业」，到产科检查。

今天就请主任医师段涛就来给大家讲讲这个问题。

2 种特殊孕妇何时「毕业」？

有两个亚专科的患者在怀孕以后何时「毕业」去产科就诊方面，大家经常有不同的看法，这就是辅助生殖科的试管婴儿和生殖免疫科的反复自然流产。

其实，无论是试管婴儿还是反复自然流产，绝大多数的人在孕 11～14 周就可以「毕业」了。

一方面大家纠结担心的流产率在超过 12 周以后会明显下降，12 周以内早孕的流产率是 10～20%。超过 12 周以后流产率就明显下降，只有 3～4%，20 周以后的流产率只有大约 1/160。

另一方面，对于产科来讲，11～14 周是一个非常重要的孕周，在这个孕周产科需要做很多的事情，这些事情是妇科医生，生殖医生，生殖免疫科医生无法去做的。

这些检查要在产科做

首先是早唐（早孕期唐氏筛查），包括抽血，包括 NT 的筛查；

其次是 NIPT（胎儿 DNA 无创检测），孕周比较早的时候做，如果是高风险，可以早点安排侵入性产前诊断，如果是染色体异常，早点终止妊娠对母亲的伤害会小很多。

第三是子痫前期的预测与预防，错过了这个孕周，进入孕中期以后，小剂量阿司匹林的预防效果就没有了。

第四，对于有早产高危因素（特别是既往有大月份流产史和孕周比较小的早产史）的患者，需要在这个时间段开始做经阴道超声测量宫颈管长度，预测早产风险，不要等到中孕期再去做。必要时，在一定的孕周进行宫颈环扎或者是用黄体酮预防早产。

第五，对于多胎妊娠，特别是三胎及以上的多胎妊娠，需要在这个时间段做 NT，以及必要时做侵入性产前诊断和减胎术。

第六，还有其他很多的早孕期咨询及其他重要事项，很多内容是辅助生殖专科医生和生殖免疫科医生无法做得到的。

所以，无论是从专业的角度，还是从为患者着想的角度，试管婴儿和反复自然流产患者怀孕以后，都应该在 11～14 周「毕业」，去产科登记建卡。

「毕业」以后不是说再也不要回去了，在产科建卡做常规产检以后，可以根据实际情况定期或不定期的回生殖免疫科回访。

要让医生之间保持沟通

辅助生殖专科医生和生殖免疫科医生需要和产科医生达成「三共」：共识、共管、共享。

共识

生殖中心、生殖免疫科需要和产科建立这些病人的临床处理共识，不要两个科室相互不沟通、各说各的、各做各的、说法做法不一样，让患者为难，找不到方向，还要重复检查。

这些共识包括「毕业」以后，产检时需要做哪些特殊的检查，在哪个孕周停药（黄体酮、小剂量阿司匹林、低分子肝素、强的松等药物），终止妊娠的指证和时机等。

共管

对于复杂的病例，需要产科医生和辅助生殖专科医生或生殖免疫科医生共同管理，共同制订诊疗方案。

共享

对于患者的临床资料和临床结局，需要产科医生和辅助生殖专科医生或生殖免疫科医生共享，用来做科学研究，不断提高技术水平，改善临床结局。